血液透析患者高钾血症的防治

——对话市二人医副主任医师、肾内科副主任朱小华

专家档案

姓名：朱小华

职务：泰州市第二人民医院肾内科副主任

专长：肾内科各种原发性与继发性肾脏疾病、肾病综合征、肾功能衰竭、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、尿路感染的诊断、鉴别诊断和治疗。

成就：采用不同血液净化方式（连续性血液净化、血液灌流、血液透析、腹膜透析、血浆置换等）救治危重症患者，大大提高了重度心衰、药物中毒、重症胰腺炎、高钾血症、急性肾衰等危重症疾病的救治率。

专家门诊时间：周一下午

图为朱小华（中）在指导工作。 李晓倩 摄

维持性血液透析患者透析前患有高钾血症的人较多。血清K+浓度大于5.5毫摩尔/升称为高钾血症，常常没有或很少有症状而骤然致心脏停搏进而导致死亡，应及早发现、及早防治。日前，记者采访了市二人医副主任医师、肾内科副主任朱小华，请她介绍血液透析患者高钾血症的防治知识。

记者：高钾血症有什么症状？

朱小华：一般高钾血症是不容易被患者觉察的，往往抽血化验时才被发现。主要表现为极度倦怠、肌肉无力、四肢末梢湿冷、口唇发麻、腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状及心律失常，甚至心跳骤停等。

记者：高钾血症有哪些危害？

朱小华：血清钾浓度大于5.5毫摩尔/升，即诊断为高钾血症。主要表现为心肌收缩功能降低、心音低钝，出现心率减慢，室性期前收缩、心室颤动，可使心脏停搏、危及生命等，是尿毒症患者常见致死原因之一。

记者：慢性肾功能衰竭患者高钾的最主要原因是什么？

朱小华：肾排钾减少，钾摄入过多。主要有以下几种情形：

1.知道自己慢性肾功能衰竭，但是没有接受足够的健康教育与饮食教育，对高钾血症的认识不足，吃出了高钾血症。

肾功能衰竭患者因排尿功能变差甚至无尿，钾排泄减少，导致体内钾离子蓄积，如果再进行高钾饮食，非常容易造成高钾血症。

2.知道自己慢性肾功能衰竭，但是没有定期复诊，药物没有及时调整，造成了药物引起的高钾血症。

部分慢性肾功能衰竭患者，长期服药但是没有监测肾功能和电解质，肾功能恶化没有及时发现，加上高钾饮食以及部分会引起高钾的药物没有及时调整，导致了高钾血症。

3.患者已经出现过高钾血症，但对高钾血症引起的危害认识不足，依然我行我素，使高钾血症难以得到有效控制。

部分维持性血液透析患者认为高钾血症只要透析即可好转，对高钾饮食不予节制，常常不经意的就又出现高血钾。

记者：如何预防高钾血症？在饮食上要注意些什么？

朱小华：1.限制高钾食物，如各类菇类及菜干、水果干、果脯、巧克力、桔子、香蕉、芒果、橙子、榴莲、桂圆、樱桃、石榴、哈密瓜、奇异果、草莓、菠菜、西兰花、马铃薯、番茄酱及豆类蔬菜（蚕豆、豆角、毛豆、豌豆等）。应该选择低钾食物，如豆芽菜、丝瓜、冬瓜、苦瓜、桑葚、雪梨、圆白菜（绿）、秋葵、洋葱、山竹、苹果、水蜜桃、凤梨等。

2.每日水果的摄取应有限制，禁食所有果汁。

3.绿叶蔬菜含钾高，应该限量食用。钾离子易溶于水，青菜洗干净后，切段泡水30分钟，换几次水，或者先焯过水，弃掉菜汁再烹煮，能够减少50%以上钾的摄取量。冬天尽量不要吃火锅，也不要喝火锅汤底。

4.尽量不吃含钾或升高血钾的药物，服用沙坦、普利类降压药和环孢素等药物应定期检查血钾。透析患者应遵从医嘱透析，不要随意减少透析次数及延长透析间期。

记者：能介绍下高钾血症的治疗原则吗？

朱小华：视血钾增高的程度、持续时间及神经肌肉反应状态而异，急性高钾血症，即使血钾低于6.5毫摩尔/升，无任何心电图改变或仅有T波高尖，也需：1.减少钾的摄入；2.停用任何能减少钾排泄的药物。

如果血钾超过6.5毫摩尔/升，并伴有明显的心电图异常，或血钾浓度超过7毫摩尔/升，则必须采取果断措施，积极进行药物治疗及血液透析。在治疗过程中，必须进行心电图连续监护。